Conceptos del tratamiento de pacientes con EPOC, en Cienfuegos. Situación y comportamiento actual (página 2)
Mundialmente, en Cuba y específicamente en
Cienfuegos, la morbilidad de la EPOC es elevada; aumenta con la
edad y es superior en hombres que en mujeres en la actualidad. El
tabaquismo es el factor de riesgo más prevalente y
contribuye al 95% de los casos de EPOC.
En Cienfuegos la prevalencia es de un 0.515 %, sin
embargo, el crecimiento anual es del 3.3 %
Los conceptos actuales para el manejo de los pacientes
incluyen un plan terapéutico. El paso más
importante en el tratamiento de la EPOC es abandonar el
hábito de fumar que está asociado con una
caída acelerada de la función pulmonar. Los
programas contra este hábito desempeñan un papel
importante en pacientes motivados
En la terapia preventiva es razonable enseñar al
paciente a descubrir en la expectoración (cantidad y
coloración) los primeros síntomas de
infección.
La terapia con oxígeno es el único agente
que reduce la mortalidad en pacientes seleccionados y puede
aumentar la esperanza de vida en 6 ó 7 años con el
uso adecuado de una terapia prolongada con oxígeno
suplementario en pacientes con EPOC y corazón
pulmonar.
La producción y eliminación de secreciones
es un gran problema. Los métodos más comunes para
eliminar secreciones son la hidratación oral, los
broncodilatadores, la tos y la fisioterapia.
Los pacientes incapacitados por una severa
obstrucción de las vías aéreas pueden
beneficiarse con un programa de rehabilitación, si son
seleccionados cuidadosamente. Los ideales son aquéllos que
tienen una buena motivación y que continúan los
ejercicios ellos solos después de concluido el programa
formal, el cual puede consistir en caminar, pedalear y entrenar
con pesos ligeros para mejorar la fuerza de los miembros
[59].
La educación del paciente desempeña un
papel importante. Por ejemplo: es necesario enseñar el uso
adecuado de las técnicas inhalatorias, sobre todo en los
ancianos, los planes a seguir en situaciones de emergencia,
así como la instrucción del uso temprano de
antibióticos cuando ocurren exacerbaciones. Los pacientes
también mejoran su estado emocional cuando sus preguntas y
temores se contestan adecuadamente.
Según conclusiones de investigaciones actuales,
para enfrentar la EPOC se precisa individualizar el tratamiento,
disponer de mejores fármacos broncodilatadores y
antiinflamatorios y más estudios que aclaren las dudas
sobre algunos tratamientos.
La homeopatía como terapéutica
natural utilizada desde sus inicios en el abordaje de
patologías respiratorias crónicas tales como el
asma bronquial y la bronquitis crónica, también
forma parte de los conceptos actuales del tratamiento para el
manejo de los pacientes, en Cienfuegos.
Referencias
[1] A. Martin Zurro: Claves diagnósticas
en Medicina de Familia, atención al paciente con asma
y EPOC en la consulta del médico de familia. Editorial
Masson S.A. 2002, ISBN 84-458-1236-X[2] Myers, Allen R. (1997) (en inglés).
Medicine (3ra edición). Lippincott Williams &
Wilkins. pp. 66. ISBN 078172144X.[3] Snider GL. et al. The definition of
emphysema:report of National Heart,Lung and Blood
Institute,Division of Lung Diseases, Workshop. Am Rev Respir
Dis 1985; 132: 182-185.[4] Longmore, J. M.; Murray Longmore;
Wilkinson, Ian; Supraj R. Rajagopalan (2004). Oxford handbook
of clinical medicine. Oxford [Oxfordshire]: Oxford University
Press. pp. 188-189. ISBN 0-19-852558-3.[5] Resumen 2006: Estrategia Global para
Diagnostico, Tratamiento y Prevención de la Enfermedad
Pulmonar Obstructica Crónica, Global Initiative for
Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2006. Disponible en
html: [1][6] Pride NB. Chronic obstructive pulmonary
disease. Epidemiology, aetiology and natural history. En:
Brewis MAL et al editores. Respiratory Medicine.
London:Baillière Tindall,1990[7] Celli et al. Population impact of different
definitions of airways obstruction. Eur Respir J. 2003; 22:
268-273[8] Murray et al. Mortality by cause for eight
regions of the world:Global Burden of Disease Study.Lancet
Murray et al. Alternative projections of mortality and
disability by cause 1990-2020:Global Burden of Disease
Study.Lancet 1997;349:1498-504[9] Zacca Peña E, Gran Álvarez M,
Martínez Morales M, Fernández Viera M. Calidad
de las estadísticas de mortalidad en Cuba según
cuantificación de causas de muerte imprecisas. Rev
Cubana de Salud Pública. 2010;(2).[10] P.J.Barnes, S.D.Shapiroby R.A.Pauwels.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: mecanismos
moleculares y celulares. Eur Respir J (edición
española) 2004;5(2):76-95.][11] Gottlieb DJ, et al. Heritability of
longitudinal change in lung function. The Framinghan Study.Am
J Crit Care Med 2001;164:1655-9[12] Dowson LJ, et al. Longitudinal changes in
physiological, radiological, and health status measurement in
alpha(1)-antytripsin deficiency and factors associated with
decline. Am J Respir Crit Care Med 2001;164:1805-9[13] Britton JR et al Dietary antioxidant
vitamin intake and lung function in the general population.
Am. J. Respir Crit Care Med 1995;151:1383-7[14] Morabia A. et al. Vitamin A, cigarrtes
smoking and airway obstruction. Am Rev Respir Dis
1989;1312-16[15] McKeever TM et al. Propsective study of
diet and decline in lung function in a general population. Am
Rev Respir Crit Care Med 2002;165:1299-303[16] Tabak C et al. Chronic obstructive
pulmonary disease and intake of catechins, flavonols and
flavones: the MORGEN Study. Am Repir Crit Care Med
2001;164:61-4.[17] Orie NGM et al. The host factor in
bronchitis. In Orie NGM, Sluiter HJ eds. Bronchitis, an
international symposium Assen, Netherland:Royal Vangorcum,
1961[18] Hospers JJ et al. Histamine airways
hyper-responsiveness and mortality from chronic obstructive
pulmonary disease:a cohort study.Lancet
2000;356:1313-17[19] Vestbo J et al. Airways
hiperresponsiveness and COPD mortality.Thorax 2001;56(Suppl
2) 11-14[20] Hospers JJ. et al. Asthma attacks with
eosinophilia predictor mortality from chronic obstructive
pulmonary disease in general population sample. Am J Respir
Crot Care Med. 1999;160:1869-74[21] Feinleib M. et al. Trends in COPD
morbidity and mortality in the United States. Am. Rev Respir
Dis 1989;140:S9-18[22] Prescott E. et al Gender diffrerence in
smoking effects on lung function and risk of hospitalization
for COPD: results from a Danish longitudinal population
study. Eur Respir J 1997;10:822-7[23] Gold DR. et al.Effects of cigarrete
smoking on lung function in adolecents boys and girls.N Eng J
Med 1996;335:931-7[24] Dennis RJ. et al. Woodsmoke exposure and
risk for obstructive airways disease among wome. Chest
1996;109:115-9[25] Abbey DE. et al.Long-term particulate and
other air pollutants and lunng function in nonsmokers.Am J
Respir Crit Care Med 1998;158:289-98[26] Hendrik DJ. et al. Occupational and
chronic obstructive pulmonary diasease [COPD]. Thorax
1996;51:947-55[27] Davison AG. et al. Cadmium fume inhalation
and emphysema. Lancet 1988;1:663-7[28] Barker DJ et al. The intrauterine an early
postnatal origins of cardiovascular disease and chronic
bronchitis. J Epidemiol Community Health
1989;237-40[29] Stracha DP. et al Chest illness in infancy
and chronic respiratory disease in later life:an analisys by
month of birth. Int Epidemiol 1994;23:1060-8[30] Retamales I. et al. Amplification of
inflammation in emphysema and its association with latent
adenoviral infection. Am J Repir Crit Med
2001;164:469-73[31] T Hansel and Peter J. Barnes. Atlas de la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica2005. 1;en
Parthenon Publishing[32] Cosio el al. Nuevas perspectivas
terapéuticas farmacológicas en el manejo de la
EPOC. Arch Bronconeumol 2007;43 Supl 4:27-35[33] Hogg JC et al. The nature of small airways
obstruction in chronic obstructive disaese. N Engl J Med
2004;350:2654-53[34] Saetta M et al. CD8+ T-lymphocytes in
peripheral airways of smokers with chronic obstructive
pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med
1998;157:882-6[35] Retamales et al. Amplificatioon of
inflamamtion in emphysema and its association with latent
adenoviral infection. Am J Respir Crit Care Med
2000;164:496-73[36] Agusti A. et al. Hypotesis:does COPD have
an autoinmune component.Thorax 2003;58:832-4[37] Pesci et al. Inflammatory cells and
mediators in bronchial lavage of patients with chornic
obstructive pulmonary disease. Eur Respir J
1998;12:380-6[38] Finkeltein R et al. Alveolar inflammation
and its relation to emphysema in smokers. Am J Resp Crit Care
Med 1995;152:1666-72[39] Di Stefano et al.Severity of airflow
limitation is associated with severity of airway inflammation
in smokers. Am J Resp Crit Care Med
1998;158:1277-85[40] Lim S. et al. Balance of matrix
metalloproteasa-9 and tissue inhibitor of metalloprotease-1
from alveolar macrophagos in cigarretes smokers. Am J Respir
Crit Care Med 2000;162:1355-60[41] O´Shaughenessy Tc et al.
Inflammation inbronchial biposies of subjects with chronic
bronchitis:inverse relationship of CD8+ T lymphocyties with
FEV1 Am J Respir Crit Care Med 1997;155:852-7[42] Myers, Allen R. (1997) (en inglés).
Medicine (3ra edición). Lippincott Williams &
Wilkins. pp. 71. ISBN 078172144X.[43] Elsevier Article Locator
[44] From Standards for the Diagnosis and
Management of patients with COPD, American Thoracic Society
and European Respiratory Society 2004. Available from
[2][45] Estadísticas del Sistema de
Dispensarización, del Departamento de
estadísticas de la Dirección Provincial de
Salud en Cienfuegos.[46] Louis Philippe Boulet. Drug Therapy of
chronic airflow obstrucción. What you need. Medicine
North América 1992;April 3851-6.[47] Kenneth RC. Treatment of chronic
obstructive pulmonary disease. Respirology
1991;2(3):10-6.[48] Ronald BG, Michael WO. Chronic Obstructive
Pulmonary Conn's Current Therapy Disease
1995;152-6.[49] Kenneth RC. Guidelines for the Assessment
and management of chronic obstructive pulmonary disease.
Respirology 1992;3(4):8-14.[50] Harold SN. Beta adrenergic
bronchodilators. N Engl J Med 1995;333(8):499-505.[51] Thompson AB. Intraluminal airway
inflamation in chronic Bronchitis. Am Rev Respir Dis
1989;140:1527- -37.[52] Callaghan CM, Dittas RS, Katz BP. Oral
corticosteroid therapy for patients whits stable chronic
obstructive disease. Am Intern Med 1991;114:216.[53] Constant P, Van Schayck. Periodic
treatment regimen whits inhaled steroids in Asthma or chronic
obstructive pulmonary disease. Jama
1995;274:161-4.[54] Van den Broek PJJA. Is it possible to stop
beclomethzsone dipropionate after two years of treatment in
asthma or COPD? EVR Respir J 1993;607-2575.[55] Van Schayck CP, Molema J, Folgring H, Van
Grunsven. Bronchodilator treatment in moderate asthma on
chronic bronchitis: continuos or on demand? a randomised
contolled study. BMJ 1991;303:1426-31.[56] Anthonisen NR. Long term oxygen therapy.
Am Inter Med 1983; 99:519.[57] Tiep BL. Long term home oxygen therapy.
Clin Chest Med 1990; 11(3):505-21.[58] Ad Hoc Committee on Alpha Antitrypsin
Replacement therapy of the standars Committee, Canadian
Thoracic Society: Current status of alpha Antitrypsin
replacement therapy: recomendations for the management of
patiens whits severe hereditary deficiency. Can Med Assoc J
1992;146:841.[59] Steven K. Current concepts in lung
transplantation. Respirology 1992;3(4):16-20.[60] Jalmes GM. COPD patients: Pescribe
exercise! Medicine North America
1992;April:3858-60.[61] Guajardo G. Hipótesis sobre la
curación homeopática. La Homeopatía de
México 1994;63(569):13-20.[62] Demarque D. Homeopatía, medicina de
la experiencia. México DF: Propulsora de
Homeopatía; 1987. p. 41-5.[63] Mendiola R. Bases científicas de la
homeopatía. México DF: Porrúa; 1980. p.
44-5.[64] Riverón M, Fernández
R, Morón F, Campistrou JL. Ensayo clínico
controlado aleatorizado del tratamiento homeopático
del asma bronquial. Bol Mex. Hom
1998;(2):54-61.[65] Guajardo Bernal G. Modelos
biocibernéticos para explicar la curación en
homeopatía. Boletín Mexicano de
Homeopatía 1996;29(1):4-10.[66] Anuario Estadístico del Ministerio
de Salud Pública; 2010.
Autor:
Mónica Crespo Hernández.
Alumna de Cuarto Año de Medicina. Participante en
los Exámenes de Premio de Morfofisiología II;
Informática Médica, Historia de Cuba y Medicina
General Integral; Farmacología I y II e Historia. Premios
relevantes en el Fórum Científico Estudiantil de
Carreras; Premio relevante en el Fórum Provincial
Estudiantil 2010; Premios Mención y Destacado en el IV
Fórum de Historia en el 2011; Premios Destacado y
Relevante en el Fórum Científico de Base 2012 y
Premio Relevante en el Fórum Provincial Estudiantil de
Ciencias Médicas. Participante en el X Coloquio Carlos
Rafael Rodríguez, convocado por la Biblioteca Provincial.
Alumna Ayudante en la Especialidad de Anestesia e Instructora No
Graduada. Integrante de la Brigada Médica "Mario
Muñoz Monroy".
Enviado por:
Gustavo Crespo
Sánchez
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